Ordinul 724 din 31 august 2011 (Ordinul 724/2011) pentru modificarea anexei nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 649/2011 privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate in regim de spitalizare continua si a Metodologiei de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicita revalidarea  

06.09.2011 / Monitorul Oficial

 

Avand in vedere:

-Referatul de aprobare al Serviciului medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. DMS/SM/1.505 din 31 august 2011;

-Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;

-art. 71 alin. (1) lit. a) si b) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificarile ulterioare;

-Ordinul ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.782/576/2006 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi, cu modificarile si completarile ulterioare,

in temeiul dispozitiilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 972/2006, cu modificarile si completarile ulterioare,

presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate emite urmatorul ordin:

Art. I. -

Anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationalede Asigurari de Sanatate nr. 649/2011 privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate in regim despitalizare continua si a Metodologiei de evaluare a cazurilorinvalidate pentru care se solicita revalidarea, publicat inMonitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 563 din 8 august 2011, se modifica si se inlocuieste cu anexa care face parteintegranta din prezentul ordin.

Art. II. -

Directiile de specialitate ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, casele de asigurari de sanatate, spitalele, precum si Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Medical Bucuresti vor duce la indeplinire prevederile prezentului ordin.

Art. III. -

Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.

Bucuresti, 31 august 2011. Nr. 724.

ANEXA (Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 649/2011) REGULI DE VALIDARE a cazurilor spitalizate in regim de spitalizare continua

Sunt invalidate urmatoarele cazuri:

A01 azuri ale caror date incalca specificatiile tehnice ale setului minim de date la nivel de pacient

Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate in baza de date nationala din cauza existentei unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordanta cu nomenclatoarele in vigoare). Sub incidenta acestei reguli intra si foile care nu respecta criteriul de numar unic de foaie pe spital si an, deoarece numarul unic de foaie pe spital si an face parte din specificatiile setului minim de date la nivel de pacient (Ordinul ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.782/576/2006 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi, cu modificarile si completarile ulterioare).

A02 Cazuri raportate pe sectii in care nu se intocmeste foaia de observatie clinica generala, denumita in continuare FOCG (de exemplu, cazurile care sunt raportate pe sectiile ATI, sectii paraclinice, structuri de urgenta etc.)

Motiv: Conform reglementarilor in vigoare, FOCG se intocmeste doar pentru pacientii spitalizati in sectii clinice: medicale sau chirurgicale (cu exceptia sectiilor ATI).

A03 Cazuri cu data interventiei chirurgicale principale in afara intervalului de spitalizare

Motiv: Cel putin una dintre urmatoarele date este eronata: data internarii, data externarii, data interventiei chirurgicale principale.

A04 Cazuri decedate, pentru care nu exista concordanta intre tipul externarii si starea la externare

Motiv: Pentru cazurile decedate, informatia privind decesul este cuprinsa atat in rubrica "Tip externare", cat si in rubrica "Stare la externare". In situatia in care cele doua informatii nu concorda, este vorba de o eroare in cel putin una dintre rubrici.

A05 Cazuri cu varsta negativa

Motiv: Cel putin una dintre urmatoarele date este eronata: data nasterii, data internarii.

A06 Cazuri cu durata de spitalizare negativa

Motiv: Cel putin una dintre urmatoarele date este eronata: data internarii, data externarii.

A07 Cazuri concomitente

Motiv: Aceste cazuri reprezinta episoade de spitalizare pentru acelasi pacient, care se suprapun in timp.

A08 Cazuri neclasificabile

Motiv: Aceste cazuri au erori pe datele care influenteaza clasificarea lor.

A09 Cazuri pentru care nu s-au inregistrat complet datele privind tipul de asigurare CNAS a pacientului

Explicatii: Sunt invalidate cazurile in care statutul de asigurat al pacientului - asigurat CNAS, asigurat CNAS si asigurare voluntara - impune completarea tipului de asigurare. De asemenea, sunt invalidate cazurile in care nu a fost completata informatia privind casa de asigurari de sanatate, desi tipul de asigurare - "Obligatorie CAS", "Facultativa CAS" - o impune.

Motiv: Informatia privind tipul asigurarii de sanatate a pacientului este inclusa in setul minim de date la nivel de pacient, a carui raportare este obligatorie.

A10 Cazuri pentru care nu s-au inregistrat datele privind categoria de asigurat a pacientului

Explicatii: Sunt invalidate cazurile pentru care categoria de asigurat a pacientului nu a fost completata, desi tipul de asigurare "Obligatorie CAS" o impune.

Motiv: Informatia privind categoria de asigurat a pacientului este inclusa in setul minim de date la nivel de pacient, a carui raportare este obligatorie.

A11 Cazurile internate la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate in vederea expertizei capacitatii de munca, a incadrarii si reevaluarii gradului de handicap

Motiv: Conform legislatiei in vigoare, serviciile spitalicesti efectuate la cerere, precum si serviciile solicitate in vederea expertizei capacitatii de munca, a incadrarii si reevaluarii gradului de handicap nu sunt suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate.

A12 Cazurile care nu indeplinesc conditiile finantarii din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate din punctul de vedere al asigurarii de sanatate si al criteriului de internare

Motiv: Serviciile spitalicesti suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate furnizate pacientilor neasigurati, respectiv pacientilor cu asigurare facultativa CAS sunt cele prevazute la cap. II si III din anexa 16 la Normele metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 864/538/2011, cu modificarile si completarile ulterioare.

A13 Cazuri pentru care nu s-a inregistrat criteriul de internare a pacientului

Explicatii: Se aplica tuturor asiguratilor CNAS (cu sau fara asigurare voluntara).

Motiv: Conform reglementarilor in vigoare, informatia privind criteriul de internare a pacientului este inclusa in setul minim de date la nivel de pacient, a carui raportare este obligatorie.

A14 Cazuri de transplant de organe si tesuturi, cu exceptia grefelor de piele prevazute in Normele metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 864/538/2011, cu modificarile si completarile ulterioare, a serviciilor medicale aferente starii posttransplant si a cazurilor prevazute in Hotararea Guvernului nr. 1.388/2010 privind aprobarea programelor nationale de sanatate pentru anii 2011 si 2012, cu modificarile ulterioare

Motiv: Conform legislatiei in vigoare, transplanturile sunt finantate de catre Ministerul Sanatatii, cu exceptia grefelor de piele si a serviciilor medicale aferente starii posttransplant. De asemenea, nu sunt finantate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate procedurile de prelevare de organe de la donatori decedati.

A15 Cazuri pentru care nu s-au inregistrat corespunzator informatiile cu privire la interventia chirurgicala principala

Exceptii: Cazurile fara interventie chirurgicala principala

Motiv: Conform reglementarilor in vigoare, informatiile privind interventia chirurgicala principala - data interventiei chirurgicale principale si codul de parafa al medicului operator - sunt incluse in setul minim de date la nivel de pacient, a carui raportare este obligatorie.

A16 Cazuri pentru care nu s-au inregistrat complet datele despre cetatenia pacientului

Explicatii: Se aplica exclusiv cazurilor cu cetatenie straina sau dubla (romana si straina), pentru care nu s-a inregistrat si tara.

Motiv: Informatia privind cetatenia pacientului este inclusa in setul minim de date la nivel de pacient, a carui raportare este obligatorie.

 

B01 Cazuri cu varsta peste 124 de ani

Motiv: In cele mai multe situatii de acest fel este vorba de o eroare in cel putin una dintre urmatoarele rubrici: data nasterii, data internarii.

B02 Cazuri cu durata de spitalizare peste 365 de zile

Motiv: In cele mai multe situatii de acest fel este vorba despre o eroare in cel putin una dintre urmatoarele rubrici: data internarii, data externarii.

B03 Pacientii pentru care nu a fost inregistrat codul numeric personal (CNP)

Exceptii: Fac exceptie de la aceasta regula cazurile de nounascuti (cu varsta intre 0 si 28 de zile) si cazurile de cetateni straini.

Motiv: Conform prevederilor legale, furnizorii de servicii medicale trebuie sa inregistreze codul numeric personal al asiguratilor.

B04 Transferuri intraspitalicesti si reinternari in aceeasi zi sau la un interval de o zi in acelasi tip de ingrijiri

Motiv: Aceste cazuri sunt considerate ca un episod de spitalizare unic.

Exceptii: Fac exceptie cazurile care sunt transferate/reinternate in acelasi spital, dar intre/in sectii cu tip de ingrijiri diferit (din sectii cu ingrijiri de tip acut in sectii cu ingrijiri de tip cronic/de recuperare sau invers).

Explicatii: Specificarea sectiilor unde se intocmesc FOCG pentru ingrijiri de tip cronic, reglementata de Ordinul ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.782/576/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.

B05 Cazuri pentru care niciuna dintre interventiile chirurgicale efectuate nu este in concordanta cu diagnosticul principal

Motiv: In cele mai multe situatii de acest fel, cel putin una dintre urmatoarele informatii este eronata: diagnosticul principal, procedurile efectuate.

B06 Cazuri cu diagnostic principal inacceptabil

Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.

Algoritm: Se invalideaza cazurile clasificate in DRG 93020 (Diagnostice principale inacceptabile).

B07 Cazuri cu diagnostic neonatal neconcordant cu varsta/greutatea

Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.

Algoritm: Se invalideaza cazurile clasificate in DRG 93030 (Diagnostice neonatale neconcordante cu varsta/greutatea).

B08 Cazuri internate si externate in aceeasi zi

Motiv: In cele mai multe situatii de acest fel este vorba de o eroare de inregistrare a datei de internare si/sau de externare ori de un caz cu posibilitate de rezolvare in spitalizare de zi.

Exceptii: De la aceasta regula fac exceptie cazurile decedate si cazurile care sunt clasificate in grupurile de diagnostice specifice spitalizarii de zi.

B10 Cazuri cu diagnostic principal de tipul agent infectios (B95_-B97_)

Motiv: Conform listei tabelare a diagnosticelor, aceste coduri sunt utilizate ca diagnostice secundare, pentru precizare, ca si coduri aditionale pentru un alt diagnostic principal.

B11 Cazuri cu diagnostic principal de tipul sechela de AVC (I69_)

Motiv: Conform standardelor de codificare, aceste coduri sunt utilizate ca diagnostice secundare, pentru diagnostice principale ce definesc concret tipul de sechela de AVC.

B12 Cazuri clasificate in DRG A2021 si A2022, care au avut o interventie chirurgicala asociata cu o procedura de anestezie generala impreuna cu o procedura de intubatie.

Motiv: Conform standardelor de codificare, anestezia generala include si procedura de intubatie.

B13 Cazuri cu diagnostic principal de deshidratare si unul dintre diagnosticele secundare de tipul gastroenterita.

Motiv: Conform standardelor de codificare, gastroenterita ar trebui codificata intotdeauna ca diagnostic principal, inaintea celui de deshidratare. Rehidratarea, care se efectueaza oricum pentru tratamentul acestui tip de afectiuni, nu permite alocarea codului de deshidratare, acesta din urma codificandu-se numai cand exista documentare clinica si este mentionat in mod expres de medicul curant.

B15 Cazuri care au un diagnostic (principal sau secundar) de tipul neoplasm secundar, fara a avea codificat si neoplasmul primar.

Motiv: Conform standardelor de codificare, in momentul in care se codifica un neoplasm secundar este obligatorie si codificarea celui primar. In cazul in care neoplasmul primar nu a fost identificat, se va utiliza codul C80.

B16 Cazuri aferente corectiilor estetice efectuate persoanelor cu varsta peste 18 ani

Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificarile ulterioare.

B17 Cazuri aferente serviciilor de fertilizare in vitro

Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform Hotararii Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificarile ulterioare.

B18 Cazuri cu conflict intre sexul pacientului si diagnosticele sau procedurile inregistrate

Motiv: Aceste cazuri contin erori la nivelul datelor inregistrate, fie in ceea ce priveste sexul pacientului, fie in ceea ce priveste diagnosticele si procedurile codificate.

Exceptii: de la aceasta regula fac exceptie diagnosticele si procedurile legate de patologia sanului asociate sexului masculin.

B19 Cazuri pentru care s-a codificat procedura H16101 in absenta oricarei alte interventii chirurgicale.

Motiv: Denumirea acestei proceduri "Controlul hemostazei, postinterventie chirurgicala, neclasificata in alta parte" sugereaza faptul ca a existat o interventie chirurgicala anterior. In situatia in care interventia chirurgicala a avut loc in alt episod de spitalizare si niciunul dintre codurile prevazute la Standardul de Codificare "Reinterventia" nu poate fi aplicat, cazul se poate revalida prin intermediul Comisiei de analiza