Ghid de diagnostic și tratamnent pentru carcinomul bazocelular.

04.11.2013 / Ministerul Sănătății

 

1.      Introducere

1.1.  Definiție

Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular reprezintă carcinomul epitelial cutanat factorul de risc principal fiind radiația ultravioletă, fie naturală/actinică fie artificială.

Carcinomul bazocelular reprezintă forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizează prin următoarele:

-          nodul tumoral sau placă infiltrată sau ulcerată care prezintă la periferie un chenar format din „perle epiteliomatoase”

-          creștere foarte lentă în timp a tumorii

-          nu metastazează sau metastazează foarte rar

-          nu are localizări la nivelul mucoaselor

1.2.  Importanța medico-socială

-          O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre acestea sunt cancere nemelanomatoase.

Carcinomul bazocelular:

-          incidența este evaluată la 150/ 100 000 per an în Europa și are valori mai mari in SUA (300/100 000) și Australia (1600/100 000). Incidența s-a dublat în ultimii 15 ani.

-          Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:

o   Fototipul deschis la culoare (I, II)

o   Expunerea la soare

o   Factor geografic: populații care trăiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator)

o   Expunerea la arsenic, radiații ionizante, gudroane

o   Este mai frecvent la persoane în vârstă, la femei

o   Activități cu expunere la factorii de risc sus-menționați

Criterii de diagnostic

2.1.  Simptome și semne clinice esențiale:

-          papule și plăci infiltrate eritematoase, cu suprafața netedă, lucioasă care cresc lent în dimensiuni; plăcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase), noduli, ulcerații, tumori

-          localizare: predominant în cele 2/3 superioare ale feței (80%) dar și pe trunchi și extremități.

-          Leziunile sunt de obicei asimptomatice

-          Dezvoltare lentă, în ani de zile cu excepția formelor ulcerate, terebrante

2.2.  Explorări diagnostice

2.2.1.      Minimale:

-          istoric personal și examinarea tegumentului

-          biopsie cutanată în scop diagnostic

-          examinare histopatologică a tumorilor excizate, cu controlul marginilor și bazei tumorilor

2.2.2.      Opționale:

-          dermatoscopie pentru formele pigmentare

2.3.  Forme clinice și complicații:

Forme clinice:

• Carcinom bazocelular nodular: tumoră nodulară cu margine perlată, telangiectazii pe suprafață

• Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial

• Carcinom bazocelular ulcerat: tumoră ulcerată, cu margine perlată; poate invada și distruge structurile profunde (forma terebrantă, ulcus rodens)

• Carcinom bazocelular pigmentar

• Carcinom bazocelular sclerotizant / morfeiform

• Carcinom bazocelular chistic: papulă sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular

• Carcinom bazocelular superficial/ pagetoid

Complicații

-          distrucția structurilor profunde osoase și cartilaginoase în cazul formelor ulcerate, terebrante

-          sângerare, suprainfecție

3.      Atitudine terapeutică

3.1.  Principii generale

Obiective terapeutice:

• vindecarea prin îndepărtarea completă a tumorii

3.2.  Tratament prespitalicesc

3.2.1.      Măsuri generale profilactice:

-          educarea pacienților în sensul cunoașterii și evitării factorilor de risc

-          fotoprotecție

-          examen medical periodic al întregului tegument

3.3.  Tratament în servicii dermatologice specializate

Alegerea metodei de tratament este în funcție de mărimea, localizarea și tipul tumorii.

 • tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguranță oncologică

- Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor și bazei tumorii.

      - variantă: chirurgia micrografică Mohs

   • electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecvență

   • în formele de carcinom bazocelular superficial se recomandă

-          crioterapie cu azot lichid: profundă, a întregii tumori

-          terapie fotodinamică cu derivați porfirinici și sub eventuală anestezie locală

   • fotocoagulare Laser

Când tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:

 • tratament cu radiații ionizante când nu este posibil tratamentul chirurgical

• terapia fotodinamică cu derivați porfirinici

• injecții intratumorale cu agenți biologici (interferon)

• tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple și superficiale

• chimioterapie topică

• tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienții cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmetosum

3.4.  Dispensarizare

În serviciul de specialitate:

-          cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic după tratament, la 3,6,12 luni, în funcție de evoluția cazului.

Medicul de familie:

-          Depistează cazurile noi: control periodic, anual al întregului tegument pentru a constata apariția eventualelor tumori cutanate

-          Depistează recidivele:control al pacienților cu carcinoame tratate; aplică indicațiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medicală

-          Educarea pacienților pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecție

-          Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidivă către medicul dermatolog