Ghid de diagnostic și tratament pentru rozacee.

08.11.2013 / Ministerul Sănătății

 

1. Introducere

1.1. Definiție

Rozacea este o dermatoză inflamatorie cronică a feței, caracterizată prin:

● asocierea clinică: eritem difuz al feței (inițial episodic, apoi permanent); telangiectazii; erupție papulo-pustuloasă;

      ● localizare la nivelul nasului, obrajilor, partea centrală a frunții și bărbie;

      ● etiopatogeneză insuficient elucidată cu incriminarea următoarelor: 1. predispoziție genetică, 2. Demodex folliculorum, 3. infecții cu Helicobacter pylori, 4. deficit de riboflavină.

      1.2. Importanța medico-socială

      ● Reprezintă aprox. 1-3% din consultațiile efectuate în clinicile dermatologice

      ● Afectează persoanele adulte între 40-50 ani

      ● Este mai  frecventă la persoanele cu pielea mai deschisă la culoare decât la cei cu tegumentul mai închisă la culoare;

      ● Afectează mai frecvent sexul feminin decât cel masculin, dar complicațiile de tip rinofima sunt mai frecvent întâlnite la sexul masculin;       

      ● Fără tratament boala se agravează, în evoluție putând descrie perioade de remisiune  ce alternează cu perioade de exacerbare a simptomatologiei.

2. Criterii diagnostice

2.1. Simptome și semne clinice esențiale

Rozacee gradul I:

● Eritroza facială-flushing:

        - Episoade temporare de congestie facială: prerozacee, favorizate de alcool, bauturi calde, tahifagie sau emoții;

                 Cuperoza (eritem persistent)

                 Teleangiectazii

                 ● Manifestări oculare

      Notă! Obiceiuri alimentare favorizante

      Rozacee gradul II:

● Rozaceea papulo-pustuloasă: apare după ani de zile de evoluție și prezintă elemente papuloase și pustuloase mai puține decît acneea juvenilă; prezintă elemente pustuloase; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbară și palpebrală, care devin congestionate și prezintă teleangiectazii.

Rrozacee gradul III:

      ● Stadiul de noduli și plăci hipertrofice (fime – rinofima, gnatofima, etc.)

2.2. Explorări diagnostice

      ● depistarea artropodului Dermodex folliculorum in pustulele de la nivelul feței

      ● explorări gastrointestinale:

                             - gastroscopie cu biopsie de mucoasă gastrică, pentru identificarea infecției cu Helicobacter pilori;

● biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei și demodecidozei.

                             2.2.3. Forme clinice

Gradul : 1 – eritem permanent si telangiectazii

        2 – Rozaceea papulo-pustuloasă

        3 – Rinofima

        4 – Alte forme clinice:

                             a) Rozaceea granulomatoasă cu edem persistent al rozaceei

                             b) Rozaceea steroidă (iatrogenă)

                             c) Rozaceea  oculară: keratită, conjunctivită (58% din cazuri)

                             d) Rozaceea fulminans          

       Complicații:

                 - oculare: blefarită, irită, cecitate;     

3. Atitudine terapeutică

                  - Regim igieno-dietetic: evitarea consumului de alimente calde și a băuturilor ce determină congestia feței;    

      3.1. Obiective terapeutice:

maximale: remisiune completă (rară)

● minimale: remisiune parțială (dezirabilă, posibilă, frecvent obținută)

      3.2. Tratament prespitalicesc – ambulator

                 3.2.1. Măsuri generale

                             1. Protecție alimentară, dietă  (evitarea alcoolului, condimentelor, tahifagiei, băuturilor  calde)

                             2. Protecție solară prin evitarea expunerilor la soare sau prin folosirea de creme foto-protectoare

                             3. Se caută suprainfecția microbiană cu gram negativi sau cu Dermodex Foliculorum

                 3.2.2. Tratament medicamentos

                 A) Tratament sistemic:

1. cicline – tetraciclina, doxiciclină, minociclină;

2. macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină;

3. metronidazol în formele cu Dermodex Foliculorum;

4. izotretinoin în doze mici;

5. glucocorticoizi în varianta fulminans.

                 B) Local:

                 1. creme fotoprotectoare în perioada caldă

                 2. loțiuni, creme, geluri - metronidazol local

                 3. alicații cu antibiotice: tetraciclină, eritromicină, clindamicină

                     4. aplicații topice de acid azelaic

                 5. pentru teleangiectazii: electrocoagulare fină, laser terapie

                 6. pentru rinofimă: electrocoagulare, dermabraziune, laser-CO2

3.3. Criterii de internare și dirijare

● Cazurile nou depistate se internează pentru explorări inițiale și instituirea programului terapeutic. (cele cu tablou atipic și diagnostic incert)

● Se administrează medicația corespunzătoare formei clinice.

3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

● Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist

● Urmărirea remisiunilor și schimbărilor de tratament în funcție de fazele evolutive

● Monitorizarea efectului sau a reacțiilor adverse terapeutice